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帕金森出现开关现象该怎么办

服药观念的转变

对许多人来说,连接出生与死亡这两个端点的一条线,上帝的钥匙只开关一次,而对帕金森病患者来说,生命每天可以有好几次轮回。不是帕金森病患者,很难理解帕金森病患者独特的开关现象。

为什么患者会出现这种可怕的开关现象?药物往往是把双刃剑,开关现象是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药,早期临床运用效果很好。自年被运用以来,它对消除帕金森病的运动症状??震颤、僵直、运动减少和缓慢,有着明显作用。然而,服用左旋多巴类药物3年~5年后,药物的局限性会出现,长期服用会造成脑组织病理性改变,进而引起各种运动并发症,开关现象仅是其中一种副反应。

开关现象是什么?为什么会出现开关现象?

遇到开关现象该怎么办呢?……

大家都知道,帕金森病是因大脑中化合物多巴胺的缺少引发的一种神经变性疾病。其实,早期的帕金森病人脑内仍能生成多巴胺,但是数量在减少。药物(如美多巴或息宁中的左旋多巴)补充了这种不足,于是病人脑内便不再自己生成多巴胺,而完全依赖于药物的补充。

中晚期帕金森病患者,多巴服用时间较长时可能会出现多巴的远期并发症。开关现象就是多巴的远期并发症症状波动中的一种。病人表现为症状在突然开和突然关之间波动,也就是病情在突然加重和突然缓解之间波动。如果帕金森中晚期的病人出现开关现象以后,可以考虑由常释剂的多巴换用控释剂的多巴,可以选用口服多巴受体激动剂,或者采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯或多巴胺受体激动剂。但是临床上对于开关现象的处理,往往比较困难,疗效不佳。

目前临床常用的是非麦角类多巴胺受体激动药,非麦角类多巴胺受体激动药有普拉克索等。激动药均应从小剂量开始逐渐加量,使用激动药症状波动和异动症的发病率较低,但直立性低血压和精神症状发病率较高。

帕金森病人身上出现的“开关现象”和服药的情况有密不可分的关系。首先,让我们先了解一下什么是开关现象?

开关现象指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象,是该类药物产生的一种副作用。“关”主要表现为突然出现肢体僵直,运动不能,就像断电一样,比如在走路时突然迈不开步子,脚上好像戴了脚镣铅锤,举步维艰。“开”时尽管未加用任何相关治疗,而突然活动正常,肢体僵硬消失,可以自如活动。这种变化速度非常快,且不可预测。

开关现象出现在服药后期。一天当中,患者的症状在突然缓解(开期)与加重(关期)之间波动,可反复迅速交替出现多次。这种变化速度非常快,且不可预测,如同电源开关一样。临床上形象地称这种生理现象为开关现象。

服用左旋多巴类药物3年~5年后,药物的局限性就会出现,“开关”现象就是其中一种副反应。患者服用左旋多巴后,药物发挥作用时患者就和正常人一样;但是在药效过后,又出现帕金森病的症状,突然出现肌僵直,震颤、不能运动,持续数分钟至1小时后才能缓解,之后病人又可活动如平常或出现多动。这种情况一天当中,可反复迅速交替出现多次,这种变化速度还非常快,并且是没有规律的。就象是电源的开、关一样,所以临床上形象地称这种现象为“开关现象”,如王大伯的“定身法”,严重地影响到患者的日常生活。

服药后独特的副反应会对帕金森病患者的生活方式产生深刻影响,并严重影响其生活质量。

“开”的时候,全身上下都通畅,如同由黑暗进入光明,所有躯体的症状全都消失了,可以运动自如。进入“关”时则完全相反,走路时好像脚上戴了脚镣铅锤,举步维艰。这可能是很多帕金森病患者出现开关现象的时候都会遇到的。许只有帕金森病人最能够懂得这种感受。

一位患病数年的帕金森病患者说,不少中老年患者为了一劳永逸地解决开关现象带来的困扰,整日把自己关在家里,足不出户,每天盯着钟点吃药,一旦被“关”,就静静等待着“开”的到来。

除了开关现象,服药带来的其他副反应还有很多,如普遍出现的剂末现象。这是指药效维持时间越来越短,而每次用药后期又会出现帕金森病的症状恶化。此外,服药之后,虽然能改善震颤等症状,但大多数患者还会出现异动现象,面部肌肉、颈、背和肢体都可出现舞蹈样或简单重复的不自主动作。这种不自主动作的幅度可以很大,可持续整个左旋多巴类药物的起效期。

其实,很多副反应都是未能合理长期使用药物造成的,如大剂量和脉冲式给药方式,虽然延缓了患者生命,但严重影响生活质量,同时患者还需忍受着巨大的痛苦。在一些边远地区,患者由于得不到正确的临床指导,往往会不断自行加大用药剂量。这是很危险的,过量用药会使患者产生幻觉,甚至带来生命危害。

“开关现象”的应对方式新治疗方式

服药观念的转变

长期应用一种疗法或单方单药往往容易引致类似“开关”现象等副反应。因此,患者即使已被确诊,也应定期请专科医生调整治疗方案,医生会根据年龄症状类型和严重程度、功能受损状态,按照“最小剂量,最佳效果,细水长流,不求长效”的用药原则,可减轻这些症状。

在药物方面,根据医生诊断,增加药物剂量或调整用药时间表,可在一定的时间内或某种程度上可改善“开关”症状。或者可以选择多种药物联合治疗,其中甲磺酸雷沙吉兰疗效好,副作用少,可辅助左旋多巴类药物显著改善“开关”现象。

建议患者将平日所服用的药物、出现的不良反应,都及时记录下来,方便下次就诊时供专科医生参考,调整药物用药方案。

手术治疗可缓解症状

随着对帕金森病研究的深入,新的药物和技术不断出现,为缓解患者痛苦带来曙光,脑起搏器的出现,为帕金森病的治疗提供了又一方案。

在手术方面,若病情已经影响到了生活质量,有条件的病人,可考虑手术治疗—脑起搏器植入术,全面改善帕金森病的颤抖、僵硬、行动迟缓等,可减少药物的服用,对改善开关现象有很好的疗效。

患者在药物治疗3-5年后,往往效果大不如前,患者如想要继续控制帕金森病症状,提高生活治疗,可以选择手术疗法,即脑起搏器手术治疗。

通过手术治疗,可以延长“开”的时间,缩短“关”的时间,缓和“开-关”的剧烈波动,消除不自主运动和“剂末”恶化效应。

脑起搏器手术后,大多数病人都可减少药物服用的剂量,因此可以消除或减轻药物所引起的副作用,增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力,尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状可以通过脑起搏器得到很好的解决。

通过脑起搏器手术和药物治疗结合的方式,可以达到更好的治疗效果,进一步提高患者的生活质量。

专家介绍说,脑深部电刺激术是采用立体定向手术,将刺激电极植入帕金森病患者脑内病变的部位,将刺激发生器植入患者前胸的皮下,通过电脉冲刺激脑内特定的部位,从而改善原发性震颤、强直、运动迟缓等疾病的症状。脑深部电刺激术治疗帕金森病有严格的适应症,可用于药物治疗几年后效果减退并出现严重并发症的患者,而且患者必须没有严重的全身疾病。

专家指出,脑深部电刺激术与曾在国际国内风靡一时的脑深部核团毁损术(又称细胞刀)完全不同。脑深部核团毁损术早期效果不错,但由于帕金森病是大脑双侧的病变,如果做双侧的脑深部核团毁损术,患者语言、智力等方面会出现严重的并发症。如今,脑深部核团毁损术已被国际医学界弃用。

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